2024年，义马市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻习近平法治思想及党的二十届三中全会精神。紧紧围绕法治政府建设工作，以维护基金安全为重点，切实加强医疗保障基金监管，有效打击欺诈骗保行为，扎实推进依法行政。现将相关情况报告如下：

一、加强组织领导，落实法治责任

（一）坚持党建引领，深入学习贯彻习近平法治思想。始终坚持以党的政治建设为统领，深入学习贯彻党的二十届三中全会精神和习近平总书记对医保工作的重要指示批示，系统谋划医疗保障事业高质量发展。通过个人自学、集中培训、专题讨论等形式，深入开展学习党纪学习教育，引导全体干部职工切实以习近平法治思想武装头脑、指导实践、推动工作。

（二）强化组织领导，夯实法治政府建设责任。局党组高度重视法治政府建设工作，将党的二十大精神和习近平法治思想纳入党组中心组学习与干部教育培训的重要内容。健全完善法治政府建设工作的领导机制，建立了“主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各股室齐参与”的工作机制。坚持重大事项合法性审查，向法律顾问开展法律咨询十余次。整体推进全局法治政府建设工作，依宪施政、依法行政的意识不断增强。

二、规范执法行为，严格依法履职

（一）加强医保基金监管，深化法治政府建设。一是强化基金监管宣传。扎实开展“基金监管宣传月”“城乡居民参保征缴宣传”活动，发放宣传资料2万余份，社会各界对医保基金监管的关注度、认可度持续提高。二是强化定点机构监管。每季度对全市医药机构开展常态化突击检查是打击欺诈骗保、维护医保基金安全的重要手段，能够有效地破除一些医疗机构的侥幸心理，巩固打击欺诈骗保高压态势。截止目前，共计追回医保基金14.98万元，行政处罚4.64万元，拒付医保基金20.16万元，下达整改通知书69份，暂停医保服务2家。

（二）紧抓医保经办服务，推动服务提质增效。一是健全经办服务体系。持续深化“放管服”改革，推动医保服务事项下沉，全力打造“15分钟医保服务圈”。构建以市医保服务中心+16个医保服务所的服务模式，实现参保群众办理医保业务从“最多跑一次”向“就近跑一次”转变。今年以来，各“15分钟医保服务圈”经办网点已累计服务参保群众6000余人次。二是深化医保领域“高效办成一件事”。聚焦参保群众、企业“急难愁盼”问题，落实新生儿“出生一件事”、职工退休“一件事”联办；支持社会保障卡和医保码就医购药“一件事”；实现线上办理“职工医保个人账户家庭共济”及职工生育津贴免申即享等15项医保重点事项，并在部门联动、完善流程、畅通渠道、数字赋能等方面持续发力，全面提升服务效率。

三、强化宣传教育，提升法治能力

（一）加强法治培训教育，建设学习型机关。一是坚持领导干部学法制度。围绕宪法、党章和党内法规，结合医保职能，重点学习《医疗保障基金使用监督管理条例》，通过集中学习、专题培训、案例研讨等方式，定期组织干部职工开展学法培训，全面提高干部职工的业务素质和依法行政能力。今年来，通过线上、线下等方式共参加培训20场次、90余人次。二是提升执法人员综合素质。全面落实行政执法人员持证上岗和资格管理制度，强化法治教育培训，通过行政执法学习、培训和考试，进一步提高执法人员业务素质和执法能力，做到认真学法、真正懂法、准确用法、自觉守法。今年以来，组织各类培训会近10次，与医保业务紧密相关的法律法规6次，发放宣传资料3万余份。

（二）加大医保政策宣传，营造良好法治氛围。4月份，开展了“打击欺诈骗保 维护医保基金安全集中宣传月”活动，通过广场设置展板、发放宣传彩页、欺诈骗保案例通报解析方式向社会各界积极开展宣传教育。常态化落实“谁执法谁普法”“谁服务谁普法”，12月4日开展宪法进机关、进社区活动，广泛宣传医保相关法律法规政策，拓宽信息宣传渠道，提高社会对医保相关政策的知晓率。

四、下一步工作打算

2025年，市医保局将继续学深悟透习近平法治思想，坚持依法决策、依法行政共同推进，完善行政执法规范化建设机制，用心用力以法治理念护航医保事业健康发展。

一是强化法治思想武装。全面贯彻落实习近平法治思想，创新方式方法，推动学习教育全覆盖。坚持抓好学法考法，实现法治教育常态化。加大普法宣传力度，不断丰富医保法治宣传的方式和手段，提升宣传实效，维护医保基金使用安全。

二是加强执法队伍建设。开展廉政教育和医保系统普法教育，加强行政执法人员力量，定期组织干部职工进行法律专业培训，提高工作人员法治思维和依法行政能力，着重干部职工法治素养和法治能力培养。

三是持续开展法治宣传教育。运用多媒体平台，广泛开展医保基金监管法律法规与政策集中宣传，公开曝光欺诈骗保典型案件，提升公民法治意识，努力营造全社会共同关注、支持、维护医保基金安全的良好社会氛围。

                                                                           义马市医疗保障局

                                                                             2025年3月31日